【急性腰痛】保存療法
【急性腰痛】保存療法
■これからＡＨＣＰＲの『成人の急性腰痛診療ガイドライン』が勧告している急性腰痛の治療について、【患者への情報】【薬物療法】【保存療法】【外科手術】に分けてエビデンスレベル(科学的根拠の確証度）を明記して紹介していきます。http://1.usa.gov/uhlYSO
さて、いよいよ治療に入ります。世界初の腰痛診療ガイドラインはどんな治療法を推奨しているのでしょう。
エビデンス
【保存療法】
■（１）脊椎マニピュレーション（カイロプラクティックなど）は神経根症状のない急性腰痛患者(ぎっくり腰)に対して、発症後1ヶ月以内に用いられれば症状が改善する可能性がある（確証度Ｂ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
脊椎マニピュレーションとは、症状緩和と機能改善を目的に梃子の原理を利用して脊柱に瞬発的外力を加える手技療法と定義。
■（２）進行性あるいは重大な神経学的欠損（知覚麻痺・筋力低下など）が認められる場合、脊椎マニピュレーションを行なう前に危険な神経学的問題を除外するために適切な診断評価が必要とされる（確証度Ｄ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
明確な根拠はないものの脊椎マニピュレーションによる重大な合併症の頻度はきわめて少ないと考えられています。
■（３）神経根症状に対して脊椎マニピュレーションを推奨する十分な証拠はない（確証度Ｃ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
ＲＣＴ（ランダム化比較試験）が不足していたためにこのような結論になっていますが、最新の腰痛診療ガイドラインではもう少し高く評価されています。
■（４）１ヶ月以上持続している神経根症状のない腰痛患者に対する脊椎マニピュレーションはおそらく安全だが効果は証明されていない（確証度Ｃ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
ＲＣＴ（ランダム化比較試験）が不足していたためにこのような結論になっていますが、最新の腰痛診療ガイドラインではもう少し高く評価されています。
■（５）脊椎マニピュレーションによる治療を１ヶ月間行なっても患者の症状や機能障害の改善が認められない場合は、脊椎マニピュレーションを中止して患者を再評価すべきである（確証度Ｄ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
発症後１ヶ月以内であれば脊椎マニピュレーションによって回復が早くなることを示唆するエビデンスがあるからです。
■（６）急性腰痛(ぎっくり腰)に対する物理療法(温熱・寒冷・マッサージ・超音波・低出力レーザーなど)の費用対効果は十分に証明されていない。患者が家庭で患部を温めたり冷やしたりすることは選択肢のひとつとなり得る（確証度Ｃ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
この当時（１９９４年）に確認された研究では急性腰痛に対する物理療法はほぼ全滅ですが、最新の腰痛診療ガイドラインでは腰が抜けるほど驚くような結果が出ています。
■（７）ＴＥＮＳ（低周波治療器）は急性腰痛の治療に推奨しない（確証度Ｃ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
ＴＥＮＳ（経皮的電気刺激＝低周波治療器）に効果がないのは周知の事実でしょう。
■（８）長時間立ち仕事をする急性腰痛患者にインソールは選択肢のひとつ（確証度Ｃ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
インソールで症状が緩和したのは４４％だということを覚えておいてください。それから健康な人でも下肢長差が２ｃｍというのはざらにあり、２ｃｍの下肢長差と腰痛との間に関連はないことが確認されています。
■（９）下肢長差が２ｃｍ以下ならシューリフトは推奨しない（確証度Ｄ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
それから健康な人でも下肢長差が２ｃｍというのはざらにあり、２ｃｍの下肢長差と腰痛との間に関連はないことが確認されています。
■（１０）急性腰痛に対する腰部コルセットとサポートベルトの有効性は証明されていない（確証度Ｄ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
最新の腰痛診療ガイドラインでは、腰部コルセットもサポートベルトも腰痛の治療や予防に効果なしという勧告が出ています。
■11：腰部コルセットは荷役作業従事者の腰痛による欠勤日数を減少させる可能性がある(確証度C)。http://1.usa.gov/uhlYSO
■12：急性腰痛患者(ぎっくり腰)の治療に牽引は推奨できない(確証度B)。http://1.usa.gov/uhlYSO
■13：急性腰痛患者の治療にバイオフィードバックは推奨できない(確証度C)。http://1.usa.gov/uhlYSO
■（１４）トリガーポイント注射の有効性は証明されておらず、侵襲的なために急性腰痛の治療に推奨できない（確証度Ｃ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
最新の腰痛診療ガイドラインの勧告も同じです。トリガーポイントや軟部組織への注射の有効性は未だに認められていません。
■（１５）靭帯や硬結部への注射の有効性は証明されておらず、侵襲的なために急性腰痛の治療に推奨できない（確証度Ｃ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
最新の腰痛診療ガイドラインの勧告も同じです。トリガーポイントや軟部組織への注射の有効性は未だに認められていません。
■（１６）椎間関節ブロック有効性は証明されておらず、侵襲的なために急性腰痛の治療に推奨できない（確証度Ｃ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
そもそも椎間関節症（椎間関節症候群）という病名自体にコンセンサスがありません。
■（１７）硬膜外ブロックは侵襲的なために、神経根症状を伴わない急性腰痛の治療に推奨できない（確証度Ｄ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
最新の腰痛診療ガイドラインでも急性腰痛に対する硬膜外ブロックは否定的です。
■（１８）硬膜外ブロックは保存療法で神経根症状の改善が見られない場合、手術を避けるための緩和療法として用いることができる（確証度Ｃ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
硬膜外ブロックの急性腰痛および神経根症状に対する有効性は確認できませんでしたが、委員会の総合的判断によって手術を避ける選択肢として認められました。
■19：鍼治療や乾性穿刺は急性腰痛患者(ぎっくり腰)の治療として推奨できない(確証度D)。http://1.usa.gov/uhlYSO
■20：軽いエアロビックエクササイズ(有酸素運動)は活動障害による体力低下を防ぎ、日常生活ができるだけの機能回復を促す(確証度C)。
21：軽いエアロビックエクササイズは腰痛発症から2週間以内に始めてもよい(確証度D)。http://1.usa.gov/uhlYSO
（２２）体幹筋（特に脊柱起立筋）の強化運動は急性腰痛患者に有効だが、発症後２週間以内に始めると症状を悪化させる恐れがある（確証度Ｃ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
急性腰痛に体幹筋強化運動が有効といっても被験者数が少なすぎてエビデンス（科学的根拠）としてはかなり弱いです。
■（２３）エクササイズマシンが従来の腰痛体操より有効という証拠はない（確証度Ｄ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
■（２４）急性腰痛に対してストレッチが有効だという証拠は存在しない（確証度Ｄ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
■（２５）運動中に疼痛が増強したからといって運動を中断するよりも、痛みの程度に応じて徐々に運動量を増やすほうがはるかに効果的である（確証度Ｃ）。http://1.usa.gov/uhlYSO
症状に注目するのではなく出来たことに注目して徐々に活動範囲を広げるのが認知行動療法です。こうした認知行動療法的考え方は急性期の段階から重要だと言えるでしょう。
新しい腰痛・坐骨神経痛の概念に基づく治療が有効です。
腰痛・坐骨神経痛がどういうものか？
どういう症状がでるのか？原因は何なのか？有効な治療は？やってはいけないことは？どのくらいの期間で治るのか？ 等々
ご存知でしょうか？
聞きかじった知識や自分自身の体験などの限られた情報を基に考えて、対処していませんか？
腰痛・坐骨神経痛が治らずに長引いている原因を自ら作ってしまっている可能性があります。
より真実に近い科学的事実に基づき考えることが重要です。
その上で、何をするのか自由に選択されると良いと思います。
このような実証研究によって得られた事実を元にして、再構成された新しい腰痛・坐骨神経痛の概念に基づく治療が有効です。
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